Mẫu phiếu theo dõi chức năng sống

Tác giả: Sở Y tếChuim ngành: Bệnh việnNhà xuất bản:Bộ Y tếNăm xuất bản:2014Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy hỏi cập: Cộng đồng

Tổ chức ghi chnghiền phiếu quan sát và theo dõi, chăm sóc người căn bệnh với bình làm hồ sơ điều dưỡng

ĐẠI CƯƠNG 

Hồ sơ người dịch là các sách vở tất cả liên quan mang lại quy trình khám chữa của bạn bệnh dịch trên một bệnh viện trong thời hạn nằm viện, mỗi một số loại bao gồm câu chữ với tầm đặc biệt quan trọng riêng biệt của chính nó. Hồ sơ được ghi chnghiền không thiếu thốn, đúng đắn, gồm khối hệ thống để giúp mang lại công tác chẩn đân oán, khám chữa, âu yếm, nghiên cứu và phân tích khoa học cùng đào tạo đạt tác dụng cao, nó cũng hỗ trợ cho vấn đề reviews unique về chữa bệnh, tinh thần trách rưới nhiệm cùng kĩ năng của cán cỗ. Vì vậy từng nhân viên cấp dưới y tế rất cần được gọi với triển khai tốt Việc áp dụng và ghi chxay làm hồ sơ.

Bạn đang xem: Mẫu phiếu theo dõi chức năng sống

Trên nhân loại ngơi nghỉ các nước cách tân và phát triển, mỗi cá nhân căn bệnh đều sở hữu làm hồ sơ theo dõi và quan sát điều chăm sóc riêng, tuy vậy tuy nhiên cùng với làm hồ sơ bệnh án khám chữa. Các lên tiếng trong hồ sơ điều chăm sóc được tàng trữ theo khối hệ thống cùng được bác bỏ sĩ tiếp tục áp dụng nhằm hỗ trợ công tác làm việc điều trị, theo dõi và quan sát mỗi ngày.

Viện ghi chép của điều chăm sóc trong làm hồ sơ bệnh án trên toàn quốc cho tới thời điểm hiện nay chưa thống độc nhất được về câu chữ, cách thức ghi chxay, Mỗi ngày điều dưỡng mất tương đối nhiều thời gian vào câu hỏi ghi chép làm hồ sơ điều chăm sóc. Tuy nhiên số đông thông báo ghi chnghiền vào làm hồ sơ chăm sóc phần đông ít mang đến quý giá, bài toán ghi chnghiền mang tính chất hiệ tượng với đối phó.

Trong các trường giảng dạy điều dưỡng tại toàn nước, của cả đầy đủ ngôi trường đào tạo và huấn luyện trình độ từ ĐH đến trung học tập, Việc đào tạo và huấn luyện, chỉ dẫn ghi chép hồ sơ điều chăm sóc nói bình thường, ghi chnghiền phiếu chăm sóc thích hợp chưa được đầu tư, kể cả về khía cạnh câu chữ, thời gian với chưa tồn tại sự thống độc nhất về phương thức ghi chép.

Tài liệu âu yếm người căn bệnh vào hồ sơ bệnh án gồm: Phiếu quan sát và theo dõi tính năng sống, phiếu âu yếm fan dịch và một số trong những biểu mẫu không giống theo Quyết định số 4069/QĐ-BYT bởi vì bệnh viện hiện tượng. Tài liệu chăm lo fan bệnh trong làm hồ sơ bệnh lý bắt buộc bảo vệ những yêu thương cầu: Ghi các thông báo về fan bệnh đúng đắn cùng khả quan cùng thống tốt nhất biết tin về công tác làm việc chăm lo fan bệnh tình của điều dưỡng viên, hộ sinc viên cùng của bác bỏ sĩ chữa bệnh. Những biệt lập vào đánh giá, theo dõi và quan sát và Đánh Giá tình trạng bạn dịch phải được kịp thời thương lượng cùng thống độc nhất vô nhị giữa những người thẳng âu yếm, khám chữa fan dịch.

TẦM QUAN TRỌNG VÀ TRÁCH NHIỆM CỦA ĐIỀU DƯỠNG TRONG GHI CHÉPhường. PHIẾU THEO DÕI, CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH.

Tầm quan trọng đặc biệt của hồ sơ điều dưỡng

Cung cấp cho bằng chứng pháp lý.

Tài liệu công bố giữa những thành viên vào nhóm, nhóm quan tâm với điều trị

Cung cấp tư liệu nghiên cứu y học tập với chăm sóc NB.

Cung cung cấp tư liệu học tập mang lại học sinh, sinc viên y tế, SVĐD. 

Bằng triệu chứng đánh giá hoạt động quan tâm, lòng tin trách nhiệm, năng lực của điều chăm sóc.

Trách nát nhiệm của điều dưỡng vào ghi chép phiếu theo dõi, chăm lo tín đồ bệnh

Thực hiện tại những quy định quản lý, cất giữ làm hồ sơ bệnh tật theo lao lý trên Khoản 3 Điều 59 của Luật Khám bệnh, trị bệnh dịch Sở Y tế.

Bảo mật lên tiếng trong hồ sơ bệnh tật cùng phiếu quan tâm của tín đồ dịch.

Ghi chép làm hồ sơ điều chăm sóc đảm bảo an toàn tính rõ ràng, đúng chuẩn, rất đầy đủ và kịp lúc tình tiết căn bệnh cùng những can thiệp điều chăm sóc.

Sử dụng các tài liệu thu thập được về tình trạng mức độ khoẻ tín đồ dịch có tác dụng cơ sở nhằm xuất bản chính sách với tạo thành dễ dàng mang lại vấn đề âu yếm tín đồ bệnh dịch.

Nguyên tắc chung

Tất cả làm hồ sơ yêu cầu ghi rõ ràng, chữ viết đọc dễ dàng, dễ dàng xem. Mỗi khám đa khoa hoàn toàn có thể có những hiện tượng riêng dẫu vậy rất nhiều buộc phải tuân thủ theo đúng số đông vẻ ngoài chung.

Nguim tắc sử dụng với ghi chép làm hồ sơ

Tất cả các title vào làm hồ sơ đề xuất được ghi chép chính xác, hoàn chỉnh (họ thương hiệu tín đồ dịch, can dự, khoa điều trị).

Chỉ ghi vào hồ sơ đa số công việc chữa bệnh chăm lo thuốc thang vày chính bản thân thực hiện. Chỉ xào nấu gần như chỉ định và hướng dẫn sử dụng thuốc cùng chữa bệnh của chưng sĩ Lúc đã có ghi vào hồ sơ người bệnh.

Tất cả các thông số theo dõi buộc phải được ghi vào phiếu theo dõi và quan sát người bệnh dịch mỗi ngày, thể hiện triệu chứng fan bệnh càng ví dụ càng xuất sắc. Không ghi phần đông câu vnạp năng lượng tầm thường phổ biến (thông thường, không có gì phàn nàn...). Cần bao hàm thừa nhận xét, so sánh về việc tiến triển của tín đồ bệnh sáng sủa, chiều trong thời gian ngày.

Người bệnh trở nặng, tín đồ bệnh dịch sau phẫu thuật cần phải có phiếu theo dõi quan trọng đặc biệt liên tục xuyên suốt 24 tiếng.

Chỉ dùng cam kết hiệu chữ viết tắt rộng lớn Lúc thiệt quan trọng.

Người dịch không đồng ý sự âu yếm đề nghị ghi rõ lý do phủ nhận. Người bệnh phẫu thuật hay làm các thủ thuật bắt buộc tất cả giấy khẳng định của bạn bệnh dịch hoặc thân nhân, có chữ ký ghi rõ chúng ta tên và cửa hàng.

Nguyên tắc bảo quản hồ sơ.

Trong trường vừa lòng bắt buộc coppy lại làm hồ sơ (bởi bị hư, rách) buộc phải dán kèm bản nơi bắt đầu vào thời điểm cuối làm hồ sơ nhằm đảm bảo an toàn tính đúng theo pháp.

Tất cả hồ sơ bạn bệnh dịch phải được bảo quản chi tiết.

Trong thời gian tín đồ căn bệnh chữa bệnh, làm hồ sơ tín đồ bệnh dịch bắt buộc được giữ gìn cẩn thận thật sạch sẽ, vừa đủ, sắp xếp theo máy từ không nhằm thất lạc, nhầm lẫn, buộc phải dán lại theo pháp luật và được nhằm vào một cặp hồ sơ riêng rẽ tất cả ghi rõ: bọn họ thương hiệu, tuổi bạn căn bệnh, số giường, buồng khoa.

Không để tín đồ dịch tự xem hồ sơ của bạn dạng thân cùng của tín đồ khác.

Phải giữ kín về thực trạng mắc bệnh với rất nhiều điều tất cả tính biện pháp riêng biệt tư của người dịch.

Sau khi làm chấm dứt giấy tờ thủ tục xuất viện phải duy trì không hề thiếu làm hồ sơ bệnh tật của tín đồ bệnh dịch về chống kế hoạch tổng đúng theo để tàng trữ.

HỒ SƠ ĐIỀU DƯỠNG VÀ CÁCH GHI HỒ SƠ

Hồ sơ điều dưỡng 

Hồ sơ âu yếm bạn bệnh của điều dưỡng.

Phiếu theo dõi tác dụng sinh sống.

Phiếu âu yếm.

Phiếu quan sát và theo dõi truyền dịch, dung dịch tiêm cùng dung dịch uống.

Phiếu theo dõi và quan sát tín đồ bệnh dịch sau phẫu thuật 24h đầu.

Bảng theo dõi và quan sát thực hiện sản phẩm tiêu hao

Phiếu công khai minh bạch dung dịch.

Phiếu theo dõi truyền ngày tiết.

Một số mẫu mã phiếu theo đặc điểm chuyên khoa.

Theo dõi và ghi làm hồ sơ điều dưỡng

Phiếu theo dõi công dụng sinh sống

Dùng kết hợp với bảng theo dõi chăm lo fan dịch hoặc chiến lược quan tâm.

Thủ tục hành chính: Ðiều dưỡng viên Khi tiếp nhận fan dịch vào viện, mỗi bệnh lý hẳn nhiên một phiếu theo dõi và quan sát tính năng sinh sống, fan điều dưỡng phải ghi đầy đủ vào các phần: bệnh viện, khoa, chống, giường, bọn họ tên fan dịch, tuổi, giới, chẩn đân oán.

Cách ghi và kẻ trên bảng:

Thời gian: Ghi rõ ngày, mon, sáng, chiều hoặc theo giờ

Mạch: Dùng ký kết hiệu vết chnóng red color (.) trên biểu trang bị, mặt đường nối xấp xỉ thân gấp đôi đo mạch sử dụng cây viết red color.

Nhiệt độ: Dùng ký hiệu lốt chnóng blue color (.) bên trên biểu vật, đường nối xấp xỉ thân 2 lần đo ánh nắng mặt trời sử dụng cây viết blue color.

Xem thêm: Hạnh Phúc Muộn Màng Phần 2 Tập 1, Hạnh Phúc Muộn Màng Phần 2

Nhịp thlàm việc, ngày tiết áp: dùng cây bút blue color ghi những chỉ số vào biểu đồ.

Các theo dõi khác: ghi vào sáu mẫu trống dưới biểu thứ mạch, nhiệt độ tùy theo y lệnh quan sát và theo dõi với tính chất người bệnh cùng ghi rõ thêm.

Ðiều chăm sóc viên đề tên sau thời điểm sẽ tiến hành không hề thiếu các mục trên.

Không khoanh tròn cột mạch, nhiệt độ.

Lưu ý: Ngoài số đông thông số quan sát và theo dõi trong bảng, trong những ngôi trường vừa lòng quan trọng, điều dưỡng viên theo dõi và quan sát fan căn bệnh đề nghị biểu lộ vào phiếu chăm lo phần đa tín hiệu, triệu triệu chứng, mọi diễn biến phi lý hoặc làm rõ thêm những thông số kỹ thuật vẫn ghi trong bảng.

*

*

Phiếu âu yếm người bệnh

Mục đích sử dụng phiếu âu yếm

Là phiếu dùng làm ghi tình tiết của tín đồ căn bệnh về chăm sóc, xử lý và tiến hành các y lệnh về điều trị của điều chăm sóc.

Là phiếu để tiến hành thông báo thân các ĐD cùng thân điều dưỡng cùng với chưng sĩ chữa bệnh.

Là tài liệu pháp lý để xem xét Reviews trách nhiệm trong phạm vi tác dụng và trách nhiệm của điều chăm sóc.

Nguim tắc ghi

Ghi kịp thời: ngay sau khi theo dõi và quan sát, âu yếm hoặc hành xử cho những người bệnh dịch.

tin tức ngắn thêm gọn, đúng mực, rõ ràng, đọc dễ, dễ dàng coi, không trùng lập giữa các phiếu: chỉ ghi phần đa thông báo trong phạm vi trách nhiệm của điều chăm sóc.

Không ghi trùng lập thông tin: các biết tin vẫn ghi trên những phiếu (phiếu theo dõi và quan sát công dụng sống…) sẽ không còn khắc ghi trên phiếu này. - Kiểm tra lại tức thì hoặc dàn xếp ngay cùng với chưng sĩ điều trị, nếu như điều chăm sóc phát hiện tại có những đọc tin khác hoàn toàn cùng với nhấn xét của bác sĩ.

Hết ngày kẻ ngang, ghi tiếp.

Hướng dẫn ghi phiếu chăm sóc:

Mỗi lần ghi vào phiếu: Ghi ngày, giờ đồng hồ, phút trên thời khắc điều dưỡng theo dõi hoặc chăm lo (cột 1, 2).

Cột 3 (quan sát và theo dõi diễn biến/dự kiến chuyên sóc): Ghi diễn biến và nhu cầu chăm sóc của tín đồ bệnh dịch, kể cả những than vãn ý kiến đề xuất. Đây đó là phần ghi nhận định và đánh giá điều dưỡng với kế hoạch can thiệp Điều dưỡng. Ghi phân cấp cho chăm lo.

Đối cùng với những người dân căn bệnh quan tâm cấp cho I, II ghi hồ hết diễn biến của người dịch theo sản phẩm trường đoản cú ưu tiên các vấn đề khó khăn trước mắt của tín đồ bệnh mà fan điều chăm sóc nhận định được khi quan sát và theo dõi, chăm lo hoặc theo y lệnh của bác sĩ. Đối với những người dịch chăm sóc cấp III, ghi tối tphát âm 1 lần trong ngày với khi đề nghị.

Cột 4 (thực hiện y lệnh/âu yếm với Reviews tình trạng bệnh): Được chia thành 3 phần:

Thực hiện y lệnh: Chỉ bắt buộc ghi sẽ thực hiện theo y lệnh. Riêng y lệnh truyền dịch yêu cầu ghi rõ: M, T0, HA, tần số thngơi nghỉ trước trong và chấm dứt truyền, trọng lượng dịch đang truyền với rất nhiều không bình thường xẩy ra (nếu như có).

Chăm sóc: Ghi hầu như can thiệp điều chăm sóc gồm những: hành động âu yếm (tắm rửa, dọn dẹp và sắp xếp, thay đổi tứ chũm, chăm sóc lốt thương…) cùng phần đông hành xử khi tất cả tình huống cần giải quyết trong phạm vi điều chăm sóc sơ cứu vãn ban sơ cùng với bài toán báo cáo Bác sĩ hoặc những hành xử thường thì (cố kỉnh băng Lúc vết thương dơ, thấm vô số dịch, chườm non Lúc tín đồ dịch sốt cao…).

Đánh giá chỉ triệu chứng bệnh: Review sau khi can thiệp điều chăm sóc (âu yếm, xử trí…) VD: sau khoản thời gian chườm đuối fan căn bệnh vẫn hạ được sức nóng độ…

Cột 5 (ghi tên): Điều dưỡng ghi rõ thương hiệu của chính bản thân mình đủ để nhận dạng được chữ cam kết.

Phiếu theo dõi và quan sát truyền dịch

khi vẫn truyền dịch gồm y lệnh chuyển đổi vận tốc hoặc y lệnh không giống rất cần được ghi số lượng dịch còn sót lại tại thời điểm đó cùng y lệnh.

Các phiếu khác vào làm hồ sơ

Điều dưỡng ghi một số biểu mẫu mã khác theo đưa ra quyết định số 4096/QĐBYT hoặc vày khám đa khoa hiện tượng.

QUY TRÌNH VÀ NỘI DUNG BÌNH HỒ SƠ ĐIỀU DƯỠNG 

Tại khoa

Thành phần tđam mê gia

Điều dưỡng trưởng khoa.

Điều dưỡng viên.

Trách nát nhiệm của người tđam mê gia:

Điều dưỡng trưởng khoa tất cả trách nhiệm công ty trì buổi bình làm hồ sơ ghi chxay của điều dưỡng.

Điều dưỡng trưởng khoa gồm trách nát nhiệm xây dựng kế hoạch tiến hành công tác bình làm hồ sơ ghi chép (Thời gian, vị trí, bao nhiêu lâu thực hiện bình hồ sơ 1 lần). Tối tđọc bình 1 lần/tuần hoặc theo cách thức của bệnh viện.

Điều dưỡng trưởng khoa tất cả trách nát nhiệm nắm tắt, tổng kết hoạt động bình làm hồ sơ trên khoa để rút ít tay nghề mang đến các lần sau. Kết quả của buổi bình làm hồ sơ đề nghị được ghi chxay cùng bảo quản để sở hữu triệu chứng cứ đọng để giao hàng đến công tác khám nghiệm của khám đa khoa.

Nhân viên vào khoa có trách nhiệm tđam mê gia lành mạnh và tích cực trong buổi bình làm hồ sơ, góp phần ý kiến với rút kinh nghiệm nhằm tiến hành công tác làm việc ghi chxay hồ sơ điều dưỡng được tốt rộng.

Tổ chức tiến hành chuyển động bình hồ nước sơ:

Lựa lựa chọn hồ sơ ghi chxay ngẫu nhiên hoặc tuyển lựa làm hồ sơ của tín đồ bệnh dịch về quan tâm đặc trưng của khoa.

Đọc từng bên trong làm hồ sơ của bạn dịch.

Lấy ý kiến góp sức của điều chăm sóc vào khoa theo từng văn bản của hồ sơ (Ghi đúng tốt không đúng, hồ sơ ghi sơ sài giỏi đầy đủ, chữ viết gồm rõ ràng dễ đọc….)

Ghi lại đa số ý kiến đóng góp vào sổ bình làm hồ sơ tại khoa. 

Tổng kết tác dụng của buổi bình hồ sơ. 

Lưu duy trì công dụng tại khoa

Tại phòng điều dưỡng

Thành phần tsi mê gia:

Trưởng phòng điều dưỡng

Nhân viên phòng điều dưỡng

Điều dưỡng trưởng những khoa có làm hồ sơ được lựa chọn.

Trách rưới nhiệm của fan tham gia cùng tổ chức thực hiện:

Phòng điều chăm sóc xây dựng kế hoạch thực hiện hoạt động bình làm hồ sơ ghi chép của điều chăm sóc theo phân hạng bệnh viện của BYT cho tương xứng + 2 tuần tiến hành bình 1 lần hoặc theo vẻ ngoài của bệnh viện. + Mỗi lần trường đoản cú 3 – 5 hồ sơ hoặc nhiều hơn nữa Lúc nên.

Trưởng phòng điều chăm sóc có trách nát nhiệm nhà trì, tổng kết buổi bình làm hồ sơ.

Điều dưỡng trưởng khoa có trách nát nhiệm tmê man gia tích cực vào buổi bình hồ sơ.

Lựa chọn làm hồ sơ tự dưng tại khoa tàng trữ hồ sơ.

Đọc từng phần theo làm hồ sơ của người bệnh dịch.

Điều dưỡng trưởng khoa và nhân viên cấp dưới chống điều chăm sóc đến chủ kiến về từng ngôn từ ghi trong hồ sơ (Ghi đúng ngôn từ đề nghị, ghi không hề thiếu xuất xắc ghi gần đầy đầy đủ những thông tin…)

Nhân viên phòng điều chăm sóc ghi vào sổ bình hồ sơ điều dưỡng trên phòng điều dưỡng. 

Điều dưỡng trưởng khoa ký kết chứng thực chấp nhận cùng với hầu như câu chữ sẽ bình phiếu.

Điều dưỡng trưởng khoa thông dụng văn bản, tác dụng bình phiếu tại buổi giao ban để điều dưỡng vào khoa học tập cùng rút tay nghề.

Lưu duy trì công dụng bình phiếu trên chống điều chăm sóc.

Prúc lục 1. PHIẾU ĐÁNH GIÁ GHI PHIẾU CHĂM SÓC CỦA ĐIỀU DƯỠNG

Khoa: ……………………. Bệnhviện:……………………………………

Người đánh giá:……………………………………………………………

TT

Nội dung

Kết quả tấn công giá

Thực hiện đầy đủ

Thực hiện chưa đầyđủ

 

Khôngthựchiện

 

Khôngđánhgiá

 

A. Ghi kịp thời

1

Diễn phát triển thành bệnh/nhu cầu chuyên sóc

 

 

 

 

2

Can thiệp điều chăm sóc theo diễn biến

 

 

 

 

3

Thực hiện hướng dẫn và chỉ định điều trị cấp cho cứu

 

 

 

 

4

Thực hiện tại hướng đẫn xét nghiệm cấp cứu

 

 

 

 

B. Ghi đầy đủ

1

tin tức cá nhân, hành chính

 

 

 

 

Ghi cụ thể đa số nội dung ko ghi đầy đủ:………………………………

2

Các diễn biến

 

 

 

 

Nếu triển khai ko không thiếu thì ghi cầm thể:……………………………………

3

Các can thiệp chăm sóc: GDSK, VS, DD, PHcông nhân, Tâm lý, CS đặc thù phù hợp

 

 

 

 

Nếu triển khai không đầy đủ thì ghi cố thể:……………………………………

4

Ý loài kiến của NB/ tín đồ công ty NB

 

 

 

 

D. Thống tốt nhất trong những bạn hành nghề

1

Thông tin thống độc nhất vô nhị thân BS và ĐD (làm việc thuộc thời điểm)

 

 

 

 

 

Ghi rõ thông tin ko thống độc nhất vô nhị (nếu như gồm sự khác biệt)…………………………

 

 

 

 

E. Liên tục

1

Theo chế độ (QĐ 4069/2001/QĐ-BYT)

 

 

 

 

Nếu ko thường xuyên (ghi rõ thực trạng)…………………………………………

E. phù hợp

1

Phù đúng theo theo bệnh/siêng khoa

 

 

 

 

Ghi rõ ràng đều ban bố không phù hợp………………………………………

2

Can thiệp phù hợp tình tiết NB

 

 

 

 

Ghi rõ phần nhiều ban bố không phù hợp…………………………………………

F. Rõ ràng

1

tin tức cụ thể, dễ đọc, dễ phân biệt

 

 

 

 

Ghi rõ đọc tin chưa cụ thể ……………………………………

2

Tên người ghi phiếu

 

 

 

 

Prúc lục 2. PHIẾU ĐÁNH GIÁ GHI PHIẾU THEO DÕI CHỨC NĂNG SỐNG

Khoa: ……………………. Bệnh viện:…………………………………………..

Người tấn công giá:………………………………………………………………….

TT

Nội dung

Kết quả tấn công giá

Thực hiện đủ

Thực hiện chưa đầy đủ

Không thực hiện

Không tấn công giá

A. Ghi kịp thời

1

Đo với ghi những thông số tại phòng khám

 

 

 

 

2

Đo và ghi những thông số kỹ thuật lúc vào khoa

 

 

 

 

3

Đo với ghi các thông số theo quy định

 

 

 

 

B. Ghi đầy đủ

1

Thông tin cá thể, hành chính

 

 

 

 

Ghi cụ thể số đông câu chữ ko ghi đầy đủ:…………………………………

2

Đủ những nhiều loại thông số kỹ thuật theo quy định/ chỉ định của BS

 

 

 

 

Ghi ví dụ câu chữ triển khai ko đầy đủ:………………………………………

3

Diễn đổi thay các thông số kỹ thuật theo quy định

 

 

 

 

4

Ghi đúng quy định

 

 

 

 

C. Thống độc nhất giữa những bạn hành nghề

1

Thông tin thống duy nhất thân BS và ĐD (sống cùng thời điểm)

 

 

 

 

Ghi rõ báo cáo ko thống duy nhất (ví như bao gồm sự không giống biệt)…………………………

D. Liên tục

1

Theo biện pháp (QĐ 4069/2001/QĐ-BYT)

 

 

 

 

Nếu không thường xuyên (ghi rõ thực trạng)………………………………………

E. Phù hợp

1

Thông số theo dõi và quan sát cân xứng theo bệnh/ chuyên khoa hoặc quy định

 

 

 

 

Ghi ví dụ phần đa biết tin không phù hợp…………………………………………

E. Chính xác

1

Biểu diễn thông số kỹ thuật chủ yếu xác

 

 

 

 

Ghi rõ gần như công bố được màn trình diễn ko chủ yếu xác…………………………

F. Rõ ràng

1

tin tức rõ ràng, đọc dễ dàng, dễ dàng phân biệt

 

 

 

 

Ghi rõ biết tin chưa ví dụ ………………………………………

2

Tên bạn theo dõi

 

 

 

 

Prúc lục 3. PHIẾU ĐÁNH GIÁ TRUYỀN DỊCH

Khoa: ……………………. Bệnh viện:…………………………………………..

Người tiến công giá:………………………………………………………………….

TT

Nội dung

Kết quả đánh giá

Thực hiện đủ

Thực hiện tại gần đầy đủ

Không thực hiện

Không đánh giá

A. Ghi kịp thời

1

Đúng thời gian bước đầu truyền dịch

 

 

 

 

B. Ghi không thiếu

1

Đánh giá chỉ tín hiệu sinh tồn trước khi truyền

 

 

 

 

2

Đầy đầy đủ các công bố trong phiếu (Phiếu 17/BV-01 ) theo QĐ 4069/2011QĐ-BYT)

 

 

 

 

Ghi rõ công bố còn thiếu:………………………………………………...............

3

Ghi rõ con số dịch truyền

 

 

 

 

4

Ghi rõ nguyên nhân còn nếu như không truyền hết

 

 

 

 

5

Ghi diễn biến phi lý, tai biến (nếu như có)

 

 

 

 

C. Chính xác

1

Đúng y lệnh (nhiều loại dịch, số lượng, tốc độ)

 

 

 

 

Ghi rõ thông báo không thiết yếu xác…………………………………………………

D. Rõ ràng

1

Thông tin cụ thể, dễ đọc, dễ dàng phân

biệt

 

 

 

 

Ghi rõ công bố không ví dụ ……………………………………………………

2

Tên tín đồ thực hiện truyền dịch

 

 

 

 

       

Crúc ý: lúc Reviews mục b.1, tín đồ review đề xuất xem bảng theo dõi tác dụng sống

Prúc lục 4. PHIẾU BÌNH HỒ SƠ CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG 

Khoa/phòng:

Họ tên tín đồ bệnh: Chẩn đoán:

Ngày vào viện: Ngày ra viện: 

TT

Nội dung

Điểm

1

tin tức hành chính của người bệnh dịch được ghi chnghiền khá đầy đủ, cụ thể làm việc toàn bộ những phiếu ghi chnghiền của điều chăm sóc (giả dụ một phiếu làm sao ghi chxay không khá đầy đủ thì không có điểm)

1

2

Tờ đầu cùng tờ cuối của HSCSĐD được ghi chép rất đầy đủ, cụ thể theo lao lý (trường hợp một mục làm sao ghi chxay ko rất đầy đủ thì không có điểm) 

4

 

Ghi chxay giấy tờ thủ tục hành chính: (từ mục 1 mang lại 13)

1

Ghi chnghiền tiền sử bệnh sử: (từ bỏ mục 14 cho mục 19)

1

Dự con kiến quan sát và theo dõi cùng chuyên sóc

1

Tờ cuối (từ bỏ mục đôi mươi mang đến ….)

1

3

Phiếu chăm sóc (ví như một mục làm sao ghi chép không không thiếu thốn thì không tồn tại điểm) 

4

Ghi chép tương đối đầy đủ, cụ thể, liên tục

1

Có phân cấp cho siêng sóc

1

Có support, khuyên bảo bồi bổ, GDSK, PHCN

1

Phải kẻ hết ngày

1

4

Các phiếu sót lại ghi chép không thiếu thốn, rõ ràng, liên tục theo đúng nguyên lý (nếu một phiếu nào ghi chép không vừa đủ thì không tồn tại điểm) 

1

5

Phần cam kết thương hiệu Điều chăm sóc ở toàn bộ các phiếu yêu cầu được ghi cụ thể (nếu như phiếu nào không ghi thì không có điểm)